“Nova studija: Kod mnogih Covid pacijenata za smrt su krivi respiratori, ne sam Covid“, naslov je članka (arhivirano ovdje) objavljenog 15. svibnja na portalu Narod.hr o čijim je neutemeljenim navodima Faktograf pisao i ranije.
Sličan tekst (arhivirano ovdje), samo s naslovom “Izvješće pokazalo da je mehanička intubacija kriva za mnoge ‘smrti od Covida’” objavio je 16. svibnja portal Epoha za koji je Faktograf u više navrata utvrdio da širi dezinformacije.
Nema izvora za tvrdnju da je 20 tisuća ljudi umrlo zbog pogrešne ventilacije
“Broj umrlih od Covida mora se službeno dodatno smanjiti. Barem što se tiče onih pacijenata koji su u prvih nekoliko mjeseci bili priključeni na respiratore zbog infekcije SARS-CoV-2. Nakon što su u Njemačkoj nedavno objavljeni podaci prema kojima je najmanje 20.000 ljudi umrlo u “pandemiji” zbog pogrešne ventilacije, slijedi novi izvještaj koji je objavio “Science Alert”: Prema tome, većina mehanički ventiliranih Covid pacijenata ne pate od citokinske oluje (tj. vala upale koja je posljedica pretjerane reakcije imunološkog sustava) i rezultirajućeg zatajenja više organa. Umjesto toga, prema studijama, sekundarna bakterijska upala pluća kao posljedica mehaničke ventilacije bila je uzrok mnogih smrti”, navodi na početku svog teksta Epoha.
Za početak, na internetu se ne može pronaći relevantan izvor da su u Njemačkoj objavljeni podaci o najmanje 20 tisuća umrlih “zbog pogrešne ventilacije”, a portal Epoha u svojem članku nije naveo izvor za tu tvrdnju.
Portali Narod.hr i Epoha kao izvor za svoje tvrdnje iznesene u tekstovima navode Science Alert koji je 11. svibnja objavio tekst o studiji pod nazivom “Većina smrti od Covid-19 mogla bi biti rezultat kompletno drugačije infekcije” (eng. Most COVID-19 Deaths May Be The Result of a Completely Different Infection). U tome tekstu se ne spominje podatak o 20 tisuća mrtvih u Njemačkoj “zbog pogrešne ventilacije”.
Studija na koju se poziva Science Alert objavljena je u Journal of Clinical Investigation pod nazivom “Strojno učenje povezuje nerazriješenje sekundarne upale pluća sa smrtnošću pacijenata s teškom upalom pluća, uključujući COVID-19” (eng. Machine learning links unresolving secondary pneumonia to mortality in patients with severe pneumonia, including COVID-19).
“Pacijenti stavljeni na respiratore umrli bi bez te intervencije”
Pogrešnim interpretacijama ove studije bavili su se portali engleskog govornog područja – Associated Press i Lead Stories. Temelj za njihovu provjeru bile su teze iz članka objavljenog 13. svibnja na portalu People’s Voice (ranije News Punch), poznatom po objavljivanju dezinformacija. Naslov na People’s Voiceu glasi ovako: “Službeni izvještaj: Respiratori su ubili gotovo sve COVID pacijente” (eng. Official report: Ventilators Killed Nearly All COVID Patients).
U naslovima na portalima Narod i Epoha pogrešno se interpretiraju nalazi studije kada se sugerira da su do smrti dovele odluke liječnika da pacijente stave na respiratore. Jedan od autora studije, docent medicine na Sveučilištu Northwestern Benjamin Singer za Associated Press, objasnio je da bi pacijenti stavljeni na respirator umrli bez takve intervencije, dok je Covid-19 još uvijek naveden kao primarni uzrok smrti.
Poanta studije, napominje Singer, bila je procijeniti što se događa pacijentima tijekom boravka na intenzivnoj njezi i doprinose li određeni čimbenici dobrim ili lošim ishodima. “Jedna od glavnih značajki za koju smo otkrili da pridonosi lošim ishodima je razvoj sekundarne upale pluća kod pacijenata. Odnosno, da pacijenti dobiju upalu pluća koja se javlja dok su već na respiratoru zbog upale pluća”, kaže autor studije. “I ako se ta sekundarna upala pluća ne riješi usprkos antibioticima i drugoj njezi, ne rješava se niti njihova upala pluća”, dodaje. Drugim riječima, sekundarna upala pluća koja se ne može liječiti pridonosi njihovoj smrti, piše AP.
Pneumonija povezana s respiratorom (VAP), kako se naziva, poznat je problem liječnicima i nije specifična samo za Covid-19. Pacijentova pluća ne rade normalno, govori Singer, a cijev u dušniku predstavlja otvor za bakterije. Spajanje na respirator zbog toga može rezultirati bakterijskom upalom pluća.
U slučaju Covid pacijenata to ne znači da ih je respirator ubio, već samo da ih nije spasio, s obzirom da liječnici zasigurno ne bi na respirator spajali osobe kojima mehanička ventilacija nije nužno potrebna.
Koje su metode, naglasci i zaključci studije?
“Novo istraživanje pokazuje da je visok postotak ljudi kojima je bila potrebna pomoć respiratora zbog infekcije COVID-19 također razvio sekundarnu bakterijsku upalu pluća. Ova upala pluća bila je odgovorna za veću stopu smrtnosti od infekcije COVID-19. Dakle, iako je COVID-19 možda doveo ove pacijente u bolnicu, zapravo je infekcija izazvana upotrebom mehaničkog ventilatora vjerojatnije bila uzrok smrti, zaključak je znanstvenog istraživanja objavljenog krajem travnja ove godine”, navodi se u članku Narod.hr.
“Moglo bi se reći: Dok je Covid-19 odveo te ljude u bolnicu i tamo na odjel intenzivne njege, respiratori su ih na kraju ubili, između ostalog, putem sekundarne infekcije. To je vjerojatno zato što ti uređaji nisu pravilno očišćeni i sterilizirani zbog prekomjerne upotrebe u bolnicama. “Naša studija pokazuje važnost prevencije, probira i agresivnog liječenja sekundarne bakterijske upale pluća kod kritično bolesnih pacijenata s teškom upalom pluća, uključujući one s Covid-19”, rekao je Benjamin Singer, specijalist za pluća na Sveučilištu Northwestern u Illinoisu”, piše u svom članku Epoha.
Važno je istaknuti ono što piše u cjelovitoj studiji: “Unatoč znatno duljem trajanju kritične bolesti, brojka preminulih pacijenata s Covidom-19 slična je brojci smrtnosti pacijenata s drugim uzrocima upale pluća i respiratornog zatajenja”.
U dokumentima je objašnjeno i zašto je studija provedena. “Unatoč preporukama u kojima se promovira prevencija i agresivan tretman VAP-a, utjecaj VAP-a na ishod liječenja pacijenata spojenih na mehaničku ventilaciju, uključujući i pacijente s teškim Covidom-19, ostaje nejasan. Cilj nam je odrediti utjecaj neuspješnog liječenja VAP-a na smrtnost pacijenata s teškom upalom pluća”, navodi se.
U uvodu su opisane i metode koje su korištene u provedbi studije. Provedena je prospektivna kohortna studija jednog kliničkog centra na 585 mehanički ventiliranih pacijenata s teškom upalom pluća i respiratornim zatajenjem, od kojih je 190 imalo Covid-19. Panel liječnika intenzivne njege procijenio je epizode upale pluća i krajnje točke na temelju kliničkih i mikrobioloških podataka. S obzirom na relativno dug boravak pacijenata s Covidom-19 na intenzivnoj njezi, razvijen je pristup strojnog učenja pod nazivom CarpeDiem, koji grupira slične dane pacijenata na intenzivnoj njezi u klinička stanja na temelju podataka elektroničkog zdravstvenog kartona.
Program strojnog učenja CarpeDiem došao je do otkrića da se dug boravak na intenzivnoj njezi među pacijentima s Covidom-19 može pripisati dugom boravku u kliničkim stanjima karakteriziranim primarno respiratornim zatajenjem. Iako pneumonija povezana s respiratorom (VAP) nije bila povezana s ukupnim mortalitetom, smrtnost je bila viša u bolesnika s jednom epizodom neuspješno liječenog VAP-a u usporedbi s uspješno liječenim VAP-om (76,4% naspram 17,6%, P <0,001). Kod svih pacijenata, uključujući one s Covidom-19, CarpeDiem je pokazao da je neriješeni VAP povezan s prijelazima u klinička stanja povezana s višom smrtnošću.
Nigdje se u studiji, ali niti u članku Science Alerta, na koji se pozivaju Narod.hr i Epoha, ne spominje da bi nepravilno čišćenje i sterilizacija respiratora mogli biti vjerojatan razlog za razvijanje sekundarne infekcije kod pacijenata, kao što to u svom članku navodi Epoha.
Nisu umrli gotovo svi pacijenti spojeni na respirator
“Novo izvješće o američkoj istrazi o korištenju respiratora u ranim fazama plandemije donosi poražavajući zaključak. Gotovo svi intubirani pacijenti umrli su od bakterijske upale pluća izazvane ovim strojevima”, stoji u uvodu članka na portalu Epoha.
“Tim je pregledao zapise za 585 ljudi koji su primljeni na odjel intenzivne njege (ICU) u bolnici Northwestern Memorial, također u Illinoisu. Svi su imali tešku upalu pluća i/ili respiratorno zatajenje, a 190 ih je imalo COVID-19, javlja Science alert”, piše u svom tekstu Narod.hr
U tablici koja se može pronaći u cijeloj studiji navedeno je da je od 190 pacijenata koji su bili pozitivni na Covid-19, od 585 slučajeva ukupno, njih 87 je preminulo, što u postotku iznosi 45,8 posto preminulih, kao što to navodi i portal Narod.hr u svom tekstu. To je viši postotak od onih koji nisu bili pozitivni na Covid-19. Drugi najviši postotak preminulih bio je 40,8 posto i to kod pacijenata koji su bolovali od drugih virusnih upala pluća.
Taj podatak pobija navod iz teksta Epohe da su “gotovo svi intubirani pacijenti umrli od bakterijske upale pluća izazvane strojevima” jer ih je, kod pacijenata teško oboljelih od Covida, koji su zbog težine bolesti stavljeni na respirator, od 190 preminulo 87.
Pacijenti s Covidom-19 duže vremena su liječeni na respiratorima
“Istraživači su grupirali pacijente na temelju njihovog stanja i vremena koje su proveli na intenzivnoj njezi. Nalazi opovrgavaju ideju da je oluja citokina nakon COVID-19 – ogromna reakcija upale koja uzrokuje otkazivanje organa – bila odgovorna za značajan broj smrti. Nije bilo dokaza zatajenja više organa u ispitivanih bolesnika.
Umjesto toga, kod pacijenata s COVID-19 vjerojatnije je da će razviti pneumoniju povezanu s respiratorom i to na dulja razdoblja. Slučajevi u kojima pacijenti na respiratoru nisu reagirali na liječenje bili su značajni u smislu ukupne stope smrtnosti u studiji. ‘Oni koji su izliječeni od svoje sekundarne upale pluća imali su veću vjerojatnost da će živjeti, dok su oni čija se upala pluća nije riješila imali veću vjerojatnost da će umrijeti’, kaže Singer”, piše u tekstu Narod.hr.
U studiji je navedeno i zašto su teški Covid-19 pacijenti imali veću šansu za smrt tijekom boravka na respiratoru. Naime, pacijenti pozitivni na Covid kumulativno su provodili 24 dana na intenzivnoj njezi što je znatno više od ostalih bolesnika koji nisu bili pozitivni na Covid i kod kojih je kumulativni broj dana proveden na intenzivnoj njezi bio maksimalno 11 dana i to također kod pacijenata koji su bolovali od drugih virusnih upala pluća.
Dakle, zbog toga što je u njihovom liječenju bio potreban duži boravak na respiratoru, postojala je i veća šansa da oboljenje od VAP-a rezultira smrću.
“Neuspješno liječenje VAP-a povezano je s višom smrtnošću”
“‘Naši podaci sugeriraju da je smrtnost povezana sa samim virusom relativno niska, ali druge stvari koje se događaju tijekom boravka na intenzivnoj njezi, poput sekundarne bakterijske upale pluća, to kompenziraju.’ Kako autori pišu u svom radu, “Relativno duga duljina boravka među pacijentima s COVID-19 prvenstveno je posljedica produljenog respiratornog zatajenja, što ih stavlja u veći rizik od sekundarne infekcije”, piše Narod.hr.
“‘Oni koji su se oporavili od sekundarne upale pluća imali su veliku vjerojatnost preživljavanja, dok su oni čija se upala pluća nije riješila imali veću vjerojatnost da će umrijeti’, kaže Singer. ‘Naši podaci sugeriraju da je smrtnost povezana sa samim virusom relativno niska, ali da drugi čimbenici na koje smo naišli tijekom boravka na intenzivnoj njezi, kao što je sekundarna bakterijska upala pluća, to neutraliziraju'”, piše portal Epoha.
U zaključku studije navedeno je da je “neuspješno liječenje VAP-a povezano s višom smrtnošću”. “Relativno dugo liječenje među pacijentima oboljelima od Covida-19 primarno se događa zbog produženog respiratornog zatajenja, a to dovodi do većeg rizika od VAP-a”, navodi se u sažetku.
Jedan od autora studije Benjamin Singer je za Lead Stories kazao da je prevencija, traženje i agresivno liječenje sekundarne bakterijske upale pluća važno kod svih kritično bolesnih pacijenata koji već imaju primarnu upalu pluća, ne samo kod onih s Covidom. “Oni koji su izliječili sekundarnu upalu pluća imali su veću vjerojatnost da će preživjeti, dok su oni čija se upala pluća nije riješila imali veću vjerojatnost da umru”, kazao je.
U studiji se navodi i da je njezina provedba počela još u lipnju 2018., puno prije nego što su zabilježeni prvi slučajevi koronavirusa u svijetu i proglašena pandemija Covida-19. Iz toga se jasno može vidjeti da primarni cilj studije nije bilo procijeniti učinak liječenja Covid pacijenata na respiratorima već, kao što i ranije navedeno, procijeniti učinak na smrtnost obolijevanja od VAP-a pacijenata stavljenih na mehaničku ventilaciju. Kada se 2020. godine pojavila pandemija, a s obzirom da je i Covid-19 pacijentima bilo neophodno liječenje na respiratorima, tako je istraživanje prošireno i na tu skupinu.
Što je napisao Science Alert, a nisu Narod.hr i Epoha?
Ni Narod.hr, a ni Epoha, u svojim tekstovima nisu naveli neke, za kontekst cijele priče, bitne dijelove članka Science Alerta na koji se pozivaju. Tako u tom izvornom članku stoji i rečenica: “Vrijedi imati na umu da ako pacijentovo stavljanje na respirator za liječenje komplikacija uzrokovanih Covidom-19 dovede do sekundarne bakterijske upale pluća, to ne znači da je infekcija Covidom-19 manje opasna niti smanjuje broj smrtnih slučajeva od Covida-19.”
Navodi se i da rezultati studije pokazuju da se ishodi liječenja na respiratorima mogu poboljšati uz bolje strategije za dijagnosticiranje VAP-a na kojima treba raditi u budućnosti. “Rezultati navode i na potrebu dodatnog istraživanja te da treba biti oprezan kod donošenja pretpostavki o uzroku smrti u slučajevima Covida-19. Detaljna molekularna analiza iz iste studije trebala bi otkriti više o tome što radi razliku između oporavka i neoporavka od VAP-a”, piše u članku Science Alerta.
Također se ističe i poboljšanja koju bi medicini mogla donijeti veća primjena umjetne inteligencije. “Primjena strojnog učenja i umjetne inteligencije na kliničke podatke može se koristiti za razvoj boljih načina liječenja bolesti kao što je Covid-19 i za pomoć liječnicima intenzivistima u liječenju ovih pacijenata”, kazala je Catherine Gao, također pulmologinja u klinici Northwestern u izjavi objavljenoj na stranicama klinike.
“Pogrešno je reći da su respiratori odgovorni za smrt”
“Ovdje se treba prisjetiti da su se mediji, a također i Svjetski ekonomski forum žalili na navodnu nestašicu respiratora još tada, 2020. godine. Ne treba zaboraviti da je nekoliko studija također navelo oštećenje pluća od respiratora kao glavni uzrok smrti . Masovna primjena ovih uređaja vjerojatno je značajno povećala stopu smrtnosti i išla na ruku fanaticima plandemije s njihovim upozorenjima o ‘virusu ubojici'”, piše Epoha u zaključku svog teksta.
Točno je da su mnogi stručnjaci, mediji pa i Svjetski ekonomski forum 2020. godine, na početku pandemije Covida-19, upozoravali na nestašicu respiratora. No, netočno je sugerirati da ova studija pokazuje da je to bilo pogrešno i da ona dokazuje da je masovna primjena mehaničke ventilacije znatno povećala stopu smrtnosti. Kao što smo ranije naveli, ta se studija nije bavila pitanjem jesu li liječnici teško bolesne pacijente oboljele od Covid-19 trebali stavljati na respiratore, nego se bavila istraživanjem sekundarne bakterijske upale pluća kod pacijenata koji su završili na respiratorima.
“Pogrešno je reći da su respiratori odgovorni za smrt [tih pacijenata]”, rekao je Singer AP-u, uspoređujući okolnosti s pacijentom stradalim u teškoj prometnoj nesreći koji umire unatoč pokušajima operacije jer – automobilska nesreća je u konačnici uzrok smrti.
Čini se da pogrešno predstavljanje rezultata studije proizlazi iz nedostatka razumijevanja o donošenju kliničkih odluka kada su u pitanju respiratori, rekao je za AP dr. Amesh Adalja, viši znanstvenik u Centru za zdravstvenu sigurnost Johns Hopkins koji nije bio uključen u studiju.
“Ne stavljamo ljude na respiratore olako”, ističe Adalja, dodajući da se respiratori koriste kao mjera spašavanja života za pacijente s respiratornim zatajenjem. S time se složio i autor studije Singer, rekavši da bi ti svi pacijenti umrli da nisu stavljeni na respirator.
Za interpretaciju nalaza studije obratili smo se liječnicima-intenzivistima iz Klinike za infektivne bolesti “Dr. Fran Mihaljević” te Hrvatskom društvu za intenzivnu medicinu Hrvatskog liječničkog zbora, ali do zaključenja ovog teksta nismo dobili odgovore. Ako odgovori pristignu, objavit ćemo ih naknadno.
Zaključno, pogrešna interpretacija rezultata studije je da su kod mnogih pacijenata za smrt krivi respiratori, a ne sam Covid-19, što je potvrdio i jedan od autora studije i liječnik Benjamin Singer. Jedan od ključnih naglasaka studije jest i taj da je smrtnost pacijenata s Covidom-19 slična smrtnosti pacijenata s drugim uzrocima upale pluća. Liječnici odluku o spajanju pacijenata na respirator ne donose olako, a pacijenti koji su stavljeni na respirator bi bez njihove potpore preminuli.
S obzirom na sve prethodno navedeno, ocjenjujemo da objava na portalu Epoha nije točna, dok je objava na portalu Narod.hr djelomično netočna.
