Cijepljenje – pravo izbora Facebook je stranica za koju smo u više navrata ustanovili da širi dezinformacije (1, 2, 3).
Ovoga puta administratori stranice svojim su pratiteljima na Facebook stranici postavili pitanja (arhivirano ovdje):
“Koliko pedijatri stvarno zarađuju od cijepljenja vašeg djeteta? Radi li vaš liječnik zaista u najboljem interesu vašeg djeteta?”
U istoj se objavi iznosi teza da pedijatar u SAD-u prima 400 dolara po potpuno cijepljenom djetetu starom do dvije godine te da je to, budući da većina liječnika ima u prosjeku 1546 pacijenata, veliki financijski poticaj. Osim toga, tvrdi se kako liječnici opće prakse u Ujedinjenom Kraljevstvu dobivaju deset funti za svaku dozu cjepiva koje su dali pacijentu.
Navedenim je tvrdnjama priložen navodni dokaz koji potvrđuje istinitost tih navoda, screenshot dokumenta organizacije naziva Blue Cross Blue Shield. U njemu stoje “smjernice” za liječnike koje se odnose na cijepljenje i u kojima stoji kako je cilj procijepljenosti 63 posto, te da je naknada po potpuno cijepljenoj osobi 400 dolara. Osim toga, navodi se i popis cjepiva za različite bolesti.
Plaćanje usluge
Tvrdnje da liječnici cijepe djecu isključivo iz financijskih razloga cirkulirale su internetom prije više od godinu dana, kada se društvenim mrežama također širio dokument organizacije Blue Cross Blue Shield.
Naime, riječ je o udruženju 35 američkih zdravstvenih osiguravajućih društava koji u toj državi pružaju zdravstveno osiguranje za više od 106 milijuna ljudi. Te tvrtke sklapaju ugovore s liječničkim ordinacijama opće prakse koje potom plaćaju po uslugama koje daju pacijentima sa zdravstvenim osiguranjem. Valja napomenuti kako se model zdravstva u SAD-u, koji funkcionira po tržišnom modelu, uvelike razlikuje od onog u europskim državama, gdje građani kroz doprinose/poreze financiraju javni zdravstveni sektor.
Samo udruženje ne daje bonuse za cijepljenje određenog broja djece. Potvrdio je to za PolitiFact glasnogovornik Blue Cross Blu Shielda, iako nije opovrgnuo da doktori dobivaju novac za cijepljenje. Naime, svaka tvrtka članica udruženja Blue Cross Blue Shielda ima vlastite ugovore s ordinacijama opće prakse.
“Svrha bilo kakvih poticaja temeljenih na učinku, tamo gdje postoje, jest nagraditi primjenu dobro utvrđenih najboljih praksi utemeljenih na dokazima u skrbi za naše članove. Iako cijepljenja mogu spadati u tu kategoriju, ona ne bi bila jedino mjerilo učinka. Svi poticaji pokrivaju široku zbirku najboljih praksi”, rekao je za PolitiFact.
Glasnogovornik udruženja za portal Lead Stories dodao je i sljedeće: “Za pedijatriju, osim pravovremenih cijepljenja, davatelji usluge su plaćeni prema ciljevima učinka koji uključuju pravovremene posjete djeteta, probir i liječenje uobičajenih pedijatrijskih bolesti i odgovarajuću upotrebu antibiotika”
Vincet Nelson koji vodi udruženje također je za Lead Stories poručio da je implikacija da liječnici i pružatelji usluga cijepe djecu iz financijskih razloga lažna. “Najbolja je medicinska praksa da djeca dobiju odgovarajuća cjepiva prema rasporedu kako bi se osigurala zaštita zajednice od sprječivih i vrlo zaraznih bolesti poput ospica i zaušnjaka”, rekao je.
Britanski sustav
U slučaju tvrdnji koje se odnose na cijepljenja u Ujedinjenom kraljevstvu, točno je da i tamo liječnici obiteljske medicine (od države) primaju naknadu za cijepljenje, kao i što primaju naknadu za ostale usluge koje nude besplatno svojim pacijentima.
Jer netko, u konačnici, to mora platiti.
Prije početka imunizacije britanskog stanovništva, društvenim mrežama također su se širile tvrdnje da je cijepljenje protiv Covida-19 samo prilika za zaradu za liječnike. Takve je dezinformacije potaknuo nacrt sporazuma između NHS-a (National Health Service) Engleske i Odbora liječnika opće prakse Britanskog liječničkog udruženja prema kojem ordinacije opće prakse dobivaju 12,58 funti po cijepljenju protiv Covida-19, dok je u slučaju ostalih cjepiva taj iznos 10,06 funti (Reuters).
Većina ordinacija opće prakse su mala poduzeća s kojima je NHS ugovorio pružanje medicinskih usluga, te ih najčešće vodi partnerstvo dva ili više liječnika opće prakse koji rade kao poslovni partneri. Sredstva za financiranje osnovnih usluga ordinacije dobivaju od NHS-a, a taj se iznos izračunava na temelju broja pacijenata te potreba tih pacijenata.
Međutim, kako izvještava Reuters, “poboljšane usluge” kao što su nacionalne sheme cijepljenja, plaćaju se zasebno. Osim toga, taj se novac isplaćuje ordinaciji opće prakse, a ne pojedinačnim liječnicima.
U travnju prošle, 2022. godine, britanski liječnici opće prakse pobunili su se zbog promjene kriterija koji se uzimaju u obzir pri isplati sredstava za cijepljenje. Naime, po novom ugovoru koji su tada dobili, liječnici opće prakse morali su doseći procijepljenost od 95 posto, inače bi u suprotnom morali vratiti dio sredstava. Dio liječnika požalio se da moraju vratiti do 50 posto sredstava jer su dosegli procijepljenost od 92 posto. Drugim riječima, u praksi se događalo da ordinacije ne dosegnu postotak od 95 posto procijepljenosti radi jedne antivakserske obitelji, ili radi toga jer je neko dijete kasnilo nekoliko tjedana s cijepljenjem.
Plaćanje za cijepljenje u
Britanski NHS početkom 2021. godine objavio je kako će liječnicima opće prakse plaćati dodatnih deset funti za svako cijepljenje protiv Covida-19 ranjivih skupina u kućnom posjetu. NHS je tako motivirao zdravstvene djelatnike koji su odradili dodatne smjene, a program cijepljenja je u konačnici doveo do 10 milijuna imuniziranih ljudi u svega nekoliko tjedana.
Činjenica je da početak imunizacije populacije protiv Covida-19 istovremeno bio i logistički zadatak koji je, zbog svoje masovnosti, zahtijevao dodatni angažman liječnika i medicinskih sestara, stoga nije ni neuobičajeno da su i zbog toga dodatno plaćeni. U Australiji su liječnici opće prakse, koji su sudjelovali u kampanji cijepljenja, bili plaćeni 10 dolara po pacijentu koji je primio dvije doze cjepiva.
Kako je izvijestio Deutsche Welle, krajem ljeta 2021. godine, u vrijeme kada su širom Njemačke zatvarani centri za cijepljenje, na red je došla booster doza cjepiva. Tadašnji ministar zdravlja Jens Spahn povećao je naknadu koju liječnici u privatnim ordinacijama dobivaju za svako dato cjepivo, s 20 na 28 eura. Savezna vlada bi sama osigurala cjepivo, a liječnici u privatnoj praksi bi ga naručivali u ljekarnama, i za to su bili plaćeni.
Pritom je naknada u centrima za cijepljenje u međuvremenu varirala od pokrajine do pokrajine. U pokrajini Rheinland-Pfalz liječnici u centrima za cijepljenje, gdje rade mladi liječnici koji završavaju specijalizaciju i oni koji su u mirovini, dobivali su po 140 eura po satu.
U Njemačkoj se tim povodom u javnosti pojavila rasprava jesu li ti iznosi “moralni”, naročito kada je novi socijaldemokratski ministar zdravlja Karl Lauterbach podigao naknadu liječnicima za svako cijepljenje na čak 36 eura. Udruga zdravstvenih osiguranja tada je priopćila kako primjerenim smatra naknadu od pet do deset eura po cijepljenju.
HZZO i Hrvatska
Obratili smo se Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje (HZZO) jer nas je zanimalo koliko su zdravstveni djelatnici u Hrvatskoj bili plaćeni za cijepljenje populacije protiv Covida, te primaju li naknade za ostala cijepljenja u sklopu programa obaveznog cijepljenja.
Kako su nam odgovorili, Ministarstvo zdravstva je krajem 2020. godine uoči osiguranja prve količine cjepiva odredio tu ustanovu kao “financijera” usluge cijepljenja.
Na temelju te upute, Upravno vijeće HZZO-a je donijelo Odluku o načinu plaćanja provedbe cijepljenja protiv bolesti Covid-19 koju su provodili mobilni timovi u organizaciji Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, zavoda za javno zdravstvo županija/Grada Zagreba i domova zdravlja.
“Novčana sredstva za rad mobilnih timova su utvrđena po dvije osnove i sastoje se od dnevnog troška organizacije cijepljenja koji se plaća ustanovi koja je uspostavila mobilni tim (dom zdravlja ili zavod za javno zdravstvo) i naknade za sudjelovanje u radu mobilnih timova izražene u cijeni sata rada zdravstvenih radnika, koja se plaća ustanovi za njegove zaposlenike, odnosno neposredno privatnom zdravstvenom radniku koji je prema rasporedu sudjelovao u radu mobilnog tima i to za rad izvan radnog vremena”, navodi se u odgovoru HZZO-a.
U nastavku teksta objavljujemo tablicu koja se odnosi na plaćanja mobilnih timova. Cifre se odnose na bruto iznose, stoga je prava satnica djelatnika manja od navedene.
Obmanjujuće tvrdnje
Zaključno, pedijatri i drugi liječnici za svoj rad, u koji spada i cijepljenje djece na temelju znanstveno utvrđenih medicinskih koristi, dobivaju plaću, a financiranje zdravstva se u različitim državama obavlja na različite načine. Netočno je tvrditi da u SAD-u naknada iznosi 400 dolara po cijepljenoj osobi jer te naknade ovise o ugovorima između različitih osiguravajućih društava i ordinacija i iznos nije za sve isti.
Također, u doba pandemije Covida-19 i pokretanja masovnih kampanja cijepljenja, u svrhu suzbijanja širenja i smanjenja negativnih učinaka bolesti, države su regulirale i plaćanje liječnika za taj dodatni rad koji ranije nisu obavljali. Zbog svega navedenog zaključujemo da objavi nedostaje kontekst.
